bảo hiểm xã hội – Thuonghieudoanhnhan.com https://thuonghieudoanhnhan.com Trang thông tin thương hiệu & doanh nhân Việt Nam Sat, 13 Sep 2025 13:03:20 +0000 vi hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.7.2 https://cloud.linh.pro/thuonghieudoanhnhan/2025/08/thuonghieudoanhnhan.svg bảo hiểm xã hội – Thuonghieudoanhnhan.com https://thuonghieudoanhnhan.com 32 32 Chi tổ chức bảo hiểm xã hội, thất nghiệp tối đa 1,28% dự toán thu https://thuonghieudoanhnhan.com/chi-to-chuc-bao-hiem-xa-hoi-that-nghiep-toi-da-128-du-toan-thu/ Sat, 13 Sep 2025 13:03:18 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/chi-to-chuc-bao-hiem-xa-hoi-that-nghiep-toi-da-128-du-toan-thu/

Chủ tịch Quốc hội Trần Thanh Mẫn vừa ký ban hành Nghị quyết số 89/2025/UBTVQH15 về mức chi tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) giai đoạn 2025 – 2027. Nghị quyết này quy định cụ thể mức chi tổ chức và hoạt động BHXH, BHTN, cũng như các nguyên tắc quản lý và giám sát việc sử dụng quỹ bảo hiểm.

Nghị quyết 89 quy định mức chi tổ chức và hoạt động BHXH bình quân giai đoạn 2025 – 2027 tối đa 1,28% dự toán thu. Chi BHXH được trích từ tiền sinh lời của hoạt động đầu tư từ quỹ BHXH, với mức tối đa 1,36% vào năm 2025, 1,26% vào năm 2026 và 1,23% vào năm 2027. Tương tự, mức chi tổ chức và hoạt động BHTN bình quân giai đoạn 2025 – 2027 tối đa 1,28% dự toán thu. Chi BHTN được trích từ quỹ BHTN, với mức tối đa 1,36% vào năm 2025, 1,26% vào năm 2026 và 1,23% vào năm 2027.

Nghị quyết cũng quy định cụ thể mức chi tiền lương, phụ cấp đối với công chức, viên chức, người lao động làm việc trong các đơn vị thuộc, trực thuộc BHXH Việt Nam. Mức chi này tương đương với mức chi tiền lương, phụ cấp công vụ, phụ cấp chức vụ lãnh đạo, phụ cấp thâm niên vượt khung và phụ cấp khác đối với công chức.

Ủy ban Thường vụ Quốc hội giao Thủ tướng Chính phủ giao dự toán, phê chuẩn quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHXH, BHTN. Thủ tướng cũng được yêu cầu chỉ đạo các cơ quan có liên quan rà soát, tiết kiệm, cắt giảm nhiệm vụ chi chưa thực sự cần thiết trong quá trình xây dựng dự toán, thực hiện dự toán chi tổ chức và hoạt động BHXH, BHTN.

Nghị quyết 89 cũng nhấn mạnh việc đẩy mạnh thanh tra, kiểm tra, giám sát việc thực hiện dự toán, quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHXH, BHTN. Ủy ban Thường vụ Quốc hội giao Ủy ban Văn hóa và Xã hội, Hội đồng Dân tộc, các Ủy ban khác của Quốc hội, các Đoàn đại biểu Quốc hội và đại biểu Quốc hội, HĐND các cấp, trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của mình, giám sát việc thực hiện Nghị quyết này. Kiểm toán Nhà nước hàng năm sẽ thực hiện kiểm toán việc giao dự toán, quản lý, sử dụng, quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHXH, BHTN và báo cáo kết quả kiểm toán với Ủy ban Thường vụ Quốc hội.

Tóm lại, Nghị quyết 89 đặt ra quy định rõ ràng và có giới hạn chặt chẽ hơn cho các quỹ bảo hiểm. Cùng với đó là nguyên tắc quản lý linh hoạt nhưng có kiểm soát, đồng thời tăng cường sự giám sát từ nhiều cấp độ và thúc đẩy ứng dụng công nghệ để đạt được hiệu quả và minh bạch cao hơn.

]]>
Cao Bằng đạt gần 100% dân số tham gia bảo hiểm y tế https://thuonghieudoanhnhan.com/cao-bang-dat-gan-100-dan-so-tham-gia-bao-hiem-y-te/ Sat, 06 Sep 2025 08:18:35 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/cao-bang-dat-gan-100-dan-so-tham-gia-bao-hiem-y-te/

Trong hơn 13 năm qua, tỉnh Cao Bằng đã đạt được nhiều thành tựu đáng kể trong việc triển khai chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), một phần không thể thiếu trong hệ thống an sinh xã hội của Việt Nam. Sự quan tâm và chăm sóc của Đảng và Nhà nước đối với sức khỏe của người dân đã được thể hiện rõ qua sự gia tăng đáng kể số lượng người tham gia BHYT. Từ năm 1993, khi chỉ có 24.917 người tham gia BHYT, đến tháng 6/2025, toàn tỉnh đã có trên 515.000 người tham gia, bao phủ khoảng 97% dân số.

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cao Bằng đã tích cực triển khai nhiều giải pháp để đảm bảo quyền lợi cho người dân khi đi khám chữa bệnh (KCB). Cơ quan này đã tăng cường phối hợp với các tổ chức chính trị – xã hội và các cơ quan liên quan để tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT. Đồng thời, BHXH tỉnh đã đẩy nhanh tiến độ xác minh, cập nhật bổ sung số định danh cá nhân/căn cước công dân của người tham gia, đảm bảo xác thực đúng với cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư. Tính đến nay, BHXH tỉnh đã đồng bộ xác thực đúng đối với trên 523.000 người, đạt tỷ lệ đồng bộ 99,95%.

Để đưa chính sách BHYT nhanh chóng đi vào cuộc sống, cơ quan BHXH và ngành y tế tỉnh đã chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan thực hiện tốt các quy định của Luật BHYT. Toàn tỉnh hiện có 182 cơ sở y tế công lập và ngoài công lập đủ điều kiện đã thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT, trong đó có 178 cơ sở y tế nhà nước và 4 cơ sở y tế tư nhân. Điều này tạo điều kiện thuận lợi để người dân dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế. Chất lượng KCB BHYT ngày càng được nâng cao, đáp ứng yêu cầu KCB cho người bệnh có thẻ BHYT.

Cao Bằng là một trong những địa phương trên cả nước thường xuyên bảo đảm cân đối Quỹ BHYT, đồng thời đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Hằng năm, Quỹ BHYT chi trả cho chi KCB BHYT của người bệnh có thẻ BHYT do tỉnh phát hành trung bình khoảng 500 tỷ đồng. Bệnh viện Đa khoa Y dược cổ truyền – Phục hồi chức năng là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh, tuyến chuyên môn cao nhất về y dược cổ truyền trên địa bàn tỉnh. 6 tháng đầu năm, bệnh viện đã KCB cho trên 7.100 lượt người, trong đó có 6.543 lượt có thẻ BHYT, điều trị nội trú 2.356 lượt bệnh nhân. Tổng số tiền BHYT chi trả cho dịch vụ KCB BHYT trên 15 tỷ đồng.

Bệnh viện đã thực hiện đồng bộ các giải pháp về tăng cường công tác đào tạo để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, gắn với nâng cao kỹ năng giao tiếp ứng xử của viên chức trong đơn vị. Bệnh viện cũng tập trung các nguồn lực để sửa chữa cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới để người bệnh có khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế hiện đại, chuyên sâu. Nhiều người bệnh đã được hưởng lợi từ chính sách BHYT, đặc biệt là những người mắc bệnh mãn tính, các bệnh ung thư, suy thận, suy tim, tai nạn phải can thiệp phẫu thuật…, thời gian điều trị kéo dài, phải sử dụng các kỹ thuật phức tạp và chi phí cho mỗi đợt điều trị từ hàng chục đến hàng trăm triệu đồng. Nếu không có thẻ BHYT, bệnh nhân sẽ phải chịu mức phí rất cao, thậm chí không đủ điều kiện kinh tế để tiếp cận lâu dài với các phương pháp điều trị kỹ thuật hiện đại.

]]>
Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc về bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội https://thuonghieudoanhnhan.com/bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-giai-dap-thac-mac-ve-bao-hiem-y-te-va-bao-hiem-xa-hoi/ Tue, 26 Aug 2025 23:35:06 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-giai-dap-thac-mac-ve-bao-hiem-y-te-va-bao-hiem-xa-hoi/

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa tổ chức một chương trình giao lưu trực tuyến với chủ đề ‘Bảo hiểm y tế – Lá chắn cho sức khỏe của bạn’. Chương trình này tập trung vào việc giải đáp các thắc mắc của độc giả liên quan đến chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp. Đặc biệt, chương trình đã tập trung vào các điểm mới của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 và Luật Bảo hiểm y tế năm 2024.

Trong chương trình, khoảng 50 câu hỏi của bạn đọc đã được gửi đến và được tư vấn trực tiếp bởi các chuyên gia. Phần lớn các câu hỏi xoay quanh nội dung về những quy định mới và thay đổi của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 và Luật Bảo hiểm y tế năm 2024. Các câu hỏi này tập trung vào mức đóng, hưởng và thủ tục hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, thủ tục tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Chương trình giao lưu trực tuyến này được tổ chức định kỳ hàng quý trên Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn. Chương trình không chỉ phục vụ, hỗ trợ và tư vấn trực tiếp cho người tham gia và thụ hưởng chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp mà còn tạo diễn đàn giúp cơ quan bảo hiểm xã hội chủ động nắm bắt và hiểu hơn các mối quan tâm về chính sách của người dân, người lao động và doanh nghiệp.

Từ đó, cơ quan bảo hiểm xã hội có thể có những tham mưu, đề xuất sát với thực tiễn nhằm tổ chức và thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp và nâng cao chất lượng phục vụ, tăng sự hài lòng của các cá nhân và tổ chức. Chương trình cũng góp phần nâng cao nhận thức và trách nhiệm tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; tạo sự đồng thuận, yên tâm và tin tưởng của người dân và doanh nghiệp vào chính sách của Đảng, Nhà nước và cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Chi tiết các câu hỏi kèm nội dung tư vấn và trả lời trong chương trình được đăng tải trên Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn, cung cấp thông tin chi tiết và chính xác cho những người quan tâm.

]]>
Từ 2025, chủ hộ kinh doanh phải đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc như thế nào? https://thuonghieudoanhnhan.com/tu-2025-chu-ho-kinh-doanh-phai-dong-bao-hiem-xa-hoi-bat-buoc-nhu-the-nao/ Tue, 22 Jul 2025 03:10:07 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/tu-2025-chu-ho-kinh-doanh-phai-dong-bao-hiem-xa-hoi-bat-buoc-nhu-the-nao/

Chính phủ đã ban hành Nghị định số 158/2025/NĐ-CP ngày 25/06/2025, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) về BHXH bắt buộc. Theo đó, từ ngày 1/7/2025, chủ hộ của hộ kinh doanh có đăng ký kinh doanh và nộp thuế theo phương pháp kê khai sẽ thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc.

Chính sách mới này sẽ tạo cơ hội giúp các chủ hộ kinh doanh được tiếp cận và thụ hưởng các chế độ an sinh xã hội bền vững như: Hưu trí, ốm đau, thai sản,… tương tự như người lao động làm việc theo hợp đồng lao động. Mức đóng thấp nhất là 585.000 đồng/tháng (tại thời điểm tháng 7/2025). Theo đó, mức đóng hằng tháng tính theo tỉ lệ % tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc, bằng 3% vào quỹ ốm đau và thai sản, 22% vào quỹ hưu trí và tử tuất.

Chủ hộ kinh doanh được lựa chọn tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc nhưng thấp nhất bằng mức tham chiếu và cao nhất bằng 20 lần mức tham chiếu tại thời điểm đóng; mức tham chiếu hiện nay bằng mức lương cơ sở (2.340.000 đồng/tháng). Vì vậy, mức đóng hiện tại của chủ hộ, cụ thể: Mức đóng BHXH bắt buộc thấp nhất là 585.000 đồng/tháng (25% x 2.340.000 đồng/tháng). Mức đóng BHXH bắt buộc cao nhất hiện nay là 11.700.000 đồng/tháng (25% x 20 lần x 2.340.000 đồng/tháng).

Mức đóng BHXH bắt buộc của chủ hộ kinh doanh sẽ thay đổi tùy theo mức tham chiếu (tại thời điểm tháng 7/2025 mức tham chiếu bằng mức lương cơ sở). Về phương thức đóng, chủ hộ có thể lựa chọn phương thức đóng linh hoạt hằng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần tùy theo nhu cầu.

Quyền lợi BHXH đối với chủ hộ kinh doanh đã có quá trình đóng BHXH bắt buộc được giải quyết đảm bảo đúng quy định. Theo Nghị quyết số 78/2025/UBTVQH15 ngày 19/05/2025 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội về việc ghi nhận thời gian đóng BHXH bắt buộc của chủ hộ kinh doanh đã tham gia trước ngày Luật BHXH số 41/2024/QH15 có hiệu lực thi hành (trước ngày 01/07/2025), quy định như sau: Ghi nhận thời gian chủ hộ kinh doanh đã đóng BHXH bắt buộc trước ngày 1/7/2025 để làm căn cứ giải quyết chế độ BHXH theo quy định của pháp luật về BHXH.

Dự kiến, trên cả nước sẽ có khoảng 3.539 chủ hộ kinh doanh thuộc diện được ghi nhận thời gian đã đóng BHXH bắt buộc để làm căn cứ giải quyết chế độ BHXH theo quy định của pháp luật về BHXH. Chính sách này cũng sẽ áp dụng đối với chủ hộ của hộ kinh doanh có đăng ký kinh doanh còn lại nhưng từ ngày 01/07/2029.

]]>
Ông Vũ Mạnh Chữ Giữ Chức Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Khu vực XXIII https://thuonghieudoanhnhan.com/ong-vu-manh-chu-giu-chuc-giam-doc-bao-hiem-xa-hoi-khu-vuc-xxiii/ Sat, 07 Jun 2025 23:11:04 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/?p=5409

Trong một quyết định mới đây, ông Vũ Mạnh Chữ, nguyên Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh Kon Tum, đã được điều động và bổ nhiệm giữ chức vụ Giám đốc Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII, có hiệu lực từ ngày 1/6/2025.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa tổ chức hội nghị công bố quyết định về công tác cán bộ tại Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII, bao gồm các tỉnh Bình Định và Gia Lai.

Điều động và bổ nhiệm lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII

Tại hội nghị, ông Lê Hữu Tuấn, Phó trưởng ban Tổ chức cán bộ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, đã công bố quyết định nghỉ hưu trước tuổi đối với ông Võ Năm, nguyên Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh Bình Định, và các quyết định điều động, bổ nhiệm lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII.

Ông Vũ Mạnh Chữ nhận quyết định bổ nhiệm

Ông Vũ Mạnh Chữ, Giám đốc Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII, nhận quyết định bổ nhiệm.

Ông Vũ Mạnh Chữ đã được bổ nhiệm giữ chức vụ Giám đốc Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII. Cùng với đó, các ông Trương Đề, Đặng Văn Lý, Nguyễn Văn Thiên, Trần Ngọc Tuấn, và Nguyễn Văn Mau cũng được bổ nhiệm giữ các chức vụ Phó Giám đốc.

Phát biểu tại hội nghị, ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, đã ghi nhận những đóng góp của ông Võ Năm và mong ông tiếp tục là cầu nối giữa cơ quan Bảo hiểm Xã hội và người dân.

Ông Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại hội nghị

Ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, phát biểu tại hội nghị.

Ông Nguyễn Đức Hòa cũng yêu cầu lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII tiếp tục phát huy thành tựu đạt được và khắc phục khó khăn để đảm bảo hoạt động thông suốt.

Ông Vũ Mạnh Chữ khẳng định sẽ nỗ lực trên cương vị mới, cùng tập thể viên chức và người lao động hoàn thành các nhiệm vụ được giao.

Ông Vũ Mạnh Chữ phát biểu nhận nhiệm vụ

Ông Vũ Mạnh Chữ, Giám đốc Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII, phát biểu nhận nhiệm vụ.

Bảo hiểm Xã hội khu vực XXIII có trụ sở chính tại tỉnh Bình Định, quản lý địa bàn hai tỉnh Bình Định và Gia Lai. Cơ cấu tổ chức mới bao gồm 8 phòng chuyên môn nghiệp vụ.

]]>
Từ 1/1/2023 áp dụng quy trình giám định Bảo hiểm y tế mới https://thuonghieudoanhnhan.com/tu-1-1-2023-ap-dung-quy-trinh-giam-dinh-bao-hiem-y-te-moi/ Wed, 21 Dec 2022 11:24:22 +0000 https://www.thuonghieudoanhnhan.com/?p=1742

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới, áp dụng từ ngày 1/1/2023, thay thế quy trình hiện hành.

Hai hình thức đánh giá được thực hiện song song

Cụ thể, Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành Quyết định số 3618/QĐ-BHXH về Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới. Theo đó, quy trình giám định mới sẽ được thực hiện từ ngày 01/01/2023, thay thế cho quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH từ năm 2015.

Quy trình giám định BHYT mới ban hành gồm 6 chương hướng dẫn về hồ sơ, nội dung, trình tự, thời gian thực hiện thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB BHYT). ốm đau) Bảo hiểm y tế; thẩm định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ; giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế; quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên phần mềm nghiệp vụ của cơ quan BHXH.

Từ 1/1/2023 áp dụng quy trình giám định Bảo hiểm y tế mới - Ảnh 1

Đối tượng áp dụng quy trình này là cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp và tổ chức, cá nhân có liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo đó, quy trình giám định mới hướng dẫn hai hình thức giám định được thực hiện song song: Giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); kiểm tra tự động (dùng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử).

Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết việc giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: Giám định dựa trên số liệu; thẩm định hồ sơ, tài liệu; kiểm tra thanh toán trực tiếp.

Về hướng dẫn giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT dựa trên dữ liệu, theo Quy trình giám định này, dữ liệu để giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT là dữ liệu chi tiết của chi phí khám bệnh, chữa bệnh. của người bệnh Được thanh toán BHYT theo quy định của Bộ Y tế (dữ liệu XML) theo thời hạn quy định tại Điều 7 hoặc Điều 8 Thông tư số 48/2017/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ngày trích xuất, truyền dữ liệu điện tử phục vụ quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Thời gian giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT căn cứ dữ liệu được quy định trong vòng 3 ngày làm việc đối với phần “Đối chiếu thông tin thẻ BHYT” kể từ ngày nhận được yêu cầu tra cứu thông tin. Thông tin thẻ BHYT trên phần mềm TST hoặc TCS phải hoàn thành việc kiểm tra, xác nhận thông tin cấp thẻ BHYT.

Trường hợp kết quả thẩm định tự động dữ liệu XML có từ chối thanh toán được thông báo cho cơ sở KCB qua Cổng tiếp nhận trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được dữ liệu XML đề nghị thanh toán; Kết quả đối chiếu giữa dữ liệu XML và dữ liệu báo cáo tổng hợp được tự động thông báo cho cơ sở y tế qua Cổng tiếp nhận hồ sơ trong vòng 02 ngày làm việc nếu thông tin không khớp.

Kết quả đối chiếu dữ liệu XML cùng thời gian điều trị giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thông báo cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh qua Cổng tiếp nhận ngay khi phát hiện trùng lặp. Kết quả giám định chủ động sẽ được thông báo sau khi hoàn thành việc giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Quản lý chi phí BHYT trên phần mềm BHXH

Về giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên hồ sơ Văn bản giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế bao gồm hồ sơ bệnh án do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lập theo quy định của pháp luật Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009 /QH12; hoặc được lập dưới dạng điện tử đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng quy định của Bộ Y tế.

Hồ sơ giám định theo hình thức này là hồ sơ được đánh dấu trạng thái “giám định đang hoạt động” trong quy trình giám định tự động và hồ sơ theo các chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT công bố. báo chí, hoặc chuyên đề do BHXH tỉnh xây dựng.

Giám định các hồ sơ khác sau khi nhận được Bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT hàng tháng, quý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với tổng số hồ sơ giám định đã thực hiện theo hướng dẫn. của bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Từ 1/1/2023 áp dụng quy trình giám định Bảo hiểm y tế mới - Ảnh 2

Quy trình giám định mới của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn việc quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên phần mềm nghiệp vụ của cơ quan. cơ quan bảo hiểm xã hội

Đối với hồ sơ bị từ chối theo kết quả kiểm tra tự động, chi phí từ chối được trừ trực tiếp trên từng hồ sơ. Đối với hồ sơ kiểm định chủ động, chi phí sai sót được giảm trực tiếp và cập nhật thành dữ liệu XML trên phần mềm kiểm định.

Kết quả giám định sẽ không được tổng hợp và trả cho các hồ sơ sau khi chủ động giám định chồng chéo về thời gian, chỉ định, chi phí điều trị.

Kết thúc giám định, BHXH tỉnh lập bảng tổng hợp kết quả từ phần mềm giám định để thông báo cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Chi tiết từ chối được gửi qua Cổng tiếp nhận.

Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ý kiến về nội dung từ chối thanh toán, BHXH tỉnh xác định nội dung giải trình hợp lý và điều chỉnh kết quả giám định. BHXH tỉnh thông báo kết quả giám định trong kỳ quyết toán bằng văn bản cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kèm theo bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Thời hạn giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trên hồ sơ bệnh án, bệnh án bảo hiểm y tế như sau: Không quá 05 ngày làm việc vào đầu tháng hoặc đầu quý (đối với trường hợp giám định tháng). . hoặc định kỳ hàng quý), BHXH tỉnh thông báo kế hoạch giám định cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. chăm sóc sức khỏe.

Về thẩm định hồ sơ thanh toán trực tiếp, hồ sơ thanh toán trực tiếp là của người bệnh theo quy định tại Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, BHXH tỉnh sẽ tiếp nhận hồ sơ theo quy định của BHXH Việt Nam tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ theo cơ chế “Một cửa”, “một cửa liên thông”. Chỉ định giám định viên hoặc lập phiếu trưng cầu giám định trong thời hạn 02 ngày làm việc gửi cơ quan bảo hiểm xã hội nơi phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh để giám định.

Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong thời hạn 20 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ trưng cầu giám định. Trường hợp sau khi giám định, chi phí được thanh toán trực tiếp thì lập bảng thanh toán trực tiếp phần còn thiếu chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo mẫu quy định.

Hướng dẫn quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT

Quy trình giám định mới của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn việc quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên phần mềm nghiệp vụ của cơ quan. cơ quan bảo hiểm xã hội.

Cụ thể, hướng dẫn quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT; Hướng dẫn liên thông phần mềm quản lý khám chữa bệnh BHYT…

Theo quy trình giám định mới này, Giám đốc BHXH tỉnh căn cứ số lượng, trình độ giám định viên hiện có và tình hình thực tế tại địa phương để bố trí giám định viên làm việc tại hiện trường. các bộ phận thực hiện các nhiệm vụ chính: Quản lý hợp đồng và thanh toán trực tiếp; phân tích dữ liệu, thống kê tổng hợp; quản lý thuốc, vật tư y tế; thanh tra chuyên ngành.

]]>