bảo hiểm y tế – Thuonghieudoanhnhan.com https://thuonghieudoanhnhan.com Trang thông tin thương hiệu & doanh nhân Việt Nam Sun, 07 Sep 2025 09:04:02 +0000 vi hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.7.2 https://cloud.linh.pro/thuonghieudoanhnhan/2025/08/thuonghieudoanhnhan.svg bảo hiểm y tế – Thuonghieudoanhnhan.com https://thuonghieudoanhnhan.com 32 32 Từ tháng 8/2025, nhiều chính sách mới về BHYT, chuyển đổi số sẽ có hiệu lực https://thuonghieudoanhnhan.com/tu-thang-8-2025-nhieu-chinh-sach-moi-ve-bhyt-chuyen-doi-so-se-co-hieu-luc/ Sun, 07 Sep 2025 09:03:58 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/tu-thang-8-2025-nhieu-chinh-sach-moi-ve-bhyt-chuyen-doi-so-se-co-hieu-luc/

Tháng 8.2025, nhiều chính sách mới liên quan đến công chức, viên chức và người lao động sẽ có hiệu lực, mang lại những thay đổi tích cực trong đời sống và công việc của họ. Một trong những điểm nổi bật là quy định mới về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) và mức hỗ trợ dành cho người làm công tác chuyển đổi số.

Chính phủ đã ban hành các quy định mới nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, từ đó đảm bảo quyền lợi tốt hơn cho người tham gia bảo hiểm. Từ tháng 8.2025, người dân sẽ được hưởng lợi từ các dịch vụ khám chữa bệnh với chất lượng cao hơn, giúp cải thiện đáng kể trải nghiệm và kết quả điều trị.

Ngoài ra, chính sách hỗ trợ với người làm công tác chuyển đổi số cũng sẽ được thực hiện. Đây là một phần trong nỗ lực của Chính phủ nhằm đẩy mạnh việc chuyển đổi số trong các cơ quan, đơn vị. Mức hỗ trợ cụ thể sẽ được quy định mới hướng dẫn, với mục tiêu khuyến khích và hỗ trợ các cán bộ, công chức trong quá trình thực hiện nhiệm vụ chuyển đổi số.

Chính sách hỗ trợ này không chỉ tập trung vào việc hỗ trợ tài chính mà còn bao gồm các chương trình đào tạo, bồi dưỡng kỹ năng cần thiết cho công việc chuyển đổi số. Điều này giúp đảm bảo rằng các cán bộ, công chức có đủ năng lực và kiến thức để thực hiện hiệu quả nhiệm vụ được giao, góp phần vào sự thành công của quá trình chuyển đổi số.

Bên cạnh đó, một số chính sách khác cũng sẽ có hiệu lực từ tháng 8.2025, bao gồm quy định về chế độ phụ cấp, bảo hiểm xã hội và các chính sách hỗ trợ khác cho người lao động. Tất cả những chính sách này đều hướng tới mục tiêu cải thiện đời sống và nâng cao quyền lợi cho người lao động, công chức và viên chức, thể hiện sự quan tâm và cam kết của Chính phủ trong việc xây dựng một môi trường làm việc tích cực và hỗ trợ.

Việc triển khai các chính sách mới này được kỳ vọng sẽ mang lại những tác động tích cực, lâu dài cho sự phát triển của đất nước, cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân. Chính phủ đang tiếp tục nỗ lực tạo ra những thay đổi tích cực, góp phần xây dựng một xã hội công bằng, phát triển và thịnh vượng hơn.

Trang thông tin điện tử của Chính phủ đã cung cấp thông tin chi tiết về các chính sách mới, giúp người dân và cán bộ, công chức nắm bắt và hiểu rõ hơn về những thay đổi quan trọng này.

]]>
Cao Bằng đạt gần 100% dân số tham gia bảo hiểm y tế https://thuonghieudoanhnhan.com/cao-bang-dat-gan-100-dan-so-tham-gia-bao-hiem-y-te/ Sat, 06 Sep 2025 08:18:35 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/cao-bang-dat-gan-100-dan-so-tham-gia-bao-hiem-y-te/

Trong hơn 13 năm qua, tỉnh Cao Bằng đã đạt được nhiều thành tựu đáng kể trong việc triển khai chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), một phần không thể thiếu trong hệ thống an sinh xã hội của Việt Nam. Sự quan tâm và chăm sóc của Đảng và Nhà nước đối với sức khỏe của người dân đã được thể hiện rõ qua sự gia tăng đáng kể số lượng người tham gia BHYT. Từ năm 1993, khi chỉ có 24.917 người tham gia BHYT, đến tháng 6/2025, toàn tỉnh đã có trên 515.000 người tham gia, bao phủ khoảng 97% dân số.

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cao Bằng đã tích cực triển khai nhiều giải pháp để đảm bảo quyền lợi cho người dân khi đi khám chữa bệnh (KCB). Cơ quan này đã tăng cường phối hợp với các tổ chức chính trị – xã hội và các cơ quan liên quan để tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT. Đồng thời, BHXH tỉnh đã đẩy nhanh tiến độ xác minh, cập nhật bổ sung số định danh cá nhân/căn cước công dân của người tham gia, đảm bảo xác thực đúng với cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư. Tính đến nay, BHXH tỉnh đã đồng bộ xác thực đúng đối với trên 523.000 người, đạt tỷ lệ đồng bộ 99,95%.

Để đưa chính sách BHYT nhanh chóng đi vào cuộc sống, cơ quan BHXH và ngành y tế tỉnh đã chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan thực hiện tốt các quy định của Luật BHYT. Toàn tỉnh hiện có 182 cơ sở y tế công lập và ngoài công lập đủ điều kiện đã thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT, trong đó có 178 cơ sở y tế nhà nước và 4 cơ sở y tế tư nhân. Điều này tạo điều kiện thuận lợi để người dân dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế. Chất lượng KCB BHYT ngày càng được nâng cao, đáp ứng yêu cầu KCB cho người bệnh có thẻ BHYT.

Cao Bằng là một trong những địa phương trên cả nước thường xuyên bảo đảm cân đối Quỹ BHYT, đồng thời đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Hằng năm, Quỹ BHYT chi trả cho chi KCB BHYT của người bệnh có thẻ BHYT do tỉnh phát hành trung bình khoảng 500 tỷ đồng. Bệnh viện Đa khoa Y dược cổ truyền – Phục hồi chức năng là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh, tuyến chuyên môn cao nhất về y dược cổ truyền trên địa bàn tỉnh. 6 tháng đầu năm, bệnh viện đã KCB cho trên 7.100 lượt người, trong đó có 6.543 lượt có thẻ BHYT, điều trị nội trú 2.356 lượt bệnh nhân. Tổng số tiền BHYT chi trả cho dịch vụ KCB BHYT trên 15 tỷ đồng.

Bệnh viện đã thực hiện đồng bộ các giải pháp về tăng cường công tác đào tạo để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, gắn với nâng cao kỹ năng giao tiếp ứng xử của viên chức trong đơn vị. Bệnh viện cũng tập trung các nguồn lực để sửa chữa cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới để người bệnh có khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế hiện đại, chuyên sâu. Nhiều người bệnh đã được hưởng lợi từ chính sách BHYT, đặc biệt là những người mắc bệnh mãn tính, các bệnh ung thư, suy thận, suy tim, tai nạn phải can thiệp phẫu thuật…, thời gian điều trị kéo dài, phải sử dụng các kỹ thuật phức tạp và chi phí cho mỗi đợt điều trị từ hàng chục đến hàng trăm triệu đồng. Nếu không có thẻ BHYT, bệnh nhân sẽ phải chịu mức phí rất cao, thậm chí không đủ điều kiện kinh tế để tiếp cận lâu dài với các phương pháp điều trị kỹ thuật hiện đại.

]]>
Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc về bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội https://thuonghieudoanhnhan.com/bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-giai-dap-thac-mac-ve-bao-hiem-y-te-va-bao-hiem-xa-hoi/ Tue, 26 Aug 2025 23:35:06 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-giai-dap-thac-mac-ve-bao-hiem-y-te-va-bao-hiem-xa-hoi/

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa tổ chức một chương trình giao lưu trực tuyến với chủ đề ‘Bảo hiểm y tế – Lá chắn cho sức khỏe của bạn’. Chương trình này tập trung vào việc giải đáp các thắc mắc của độc giả liên quan đến chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp. Đặc biệt, chương trình đã tập trung vào các điểm mới của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 và Luật Bảo hiểm y tế năm 2024.

Trong chương trình, khoảng 50 câu hỏi của bạn đọc đã được gửi đến và được tư vấn trực tiếp bởi các chuyên gia. Phần lớn các câu hỏi xoay quanh nội dung về những quy định mới và thay đổi của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 và Luật Bảo hiểm y tế năm 2024. Các câu hỏi này tập trung vào mức đóng, hưởng và thủ tục hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, thủ tục tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Chương trình giao lưu trực tuyến này được tổ chức định kỳ hàng quý trên Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn. Chương trình không chỉ phục vụ, hỗ trợ và tư vấn trực tiếp cho người tham gia và thụ hưởng chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp mà còn tạo diễn đàn giúp cơ quan bảo hiểm xã hội chủ động nắm bắt và hiểu hơn các mối quan tâm về chính sách của người dân, người lao động và doanh nghiệp.

Từ đó, cơ quan bảo hiểm xã hội có thể có những tham mưu, đề xuất sát với thực tiễn nhằm tổ chức và thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp và nâng cao chất lượng phục vụ, tăng sự hài lòng của các cá nhân và tổ chức. Chương trình cũng góp phần nâng cao nhận thức và trách nhiệm tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; tạo sự đồng thuận, yên tâm và tin tưởng của người dân và doanh nghiệp vào chính sách của Đảng, Nhà nước và cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Chi tiết các câu hỏi kèm nội dung tư vấn và trả lời trong chương trình được đăng tải trên Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn, cung cấp thông tin chi tiết và chính xác cho những người quan tâm.

]]>
Hội quán 300 năm tuổi của người Hoa ở Sài Gòn kiến nghị được hỗ trợ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo https://thuonghieudoanhnhan.com/hoi-quan-300-nam-tuoi-cua-nguoi-hoa-o-sai-gon-kien-nghi-duoc-ho-tro-bao-hiem-y-te-cho-ho-ngheo/ Sun, 03 Aug 2025 09:18:23 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/hoi-quan-300-nam-tuoi-cua-nguoi-hoa-o-sai-gon-kien-nghi-duoc-ho-tro-bao-hiem-y-te-cho-ho-ngheo/

Hội quán Tuệ Thành, tọa lạc tại phường Chợ Lớn, TP. Hồ Chí Minh, là một trong sáu hội quán người Hoa có lịch sử gần 300 năm. Đây là điểm đến hàng ngày của gần 1.000 lượt khách trong nước và quốc tế. Với kiến trúc độc đáo và giá trị văn hóa, nghệ thuật đặc sắc, Hội quán Tuệ Thành đã được Bộ Văn hóa – Thể thao và Du lịch công nhận là Di tích lịch sử cấp Quốc gia vào năm 1993.

Hội quán Tuệ Thành được Bộ Văn hóa - Thể thao và Du lịch công nhận Di tích lịch sử văn hóa cấp Quốc gia năm 1993
Hội quán Tuệ Thành được Bộ Văn hóa – Thể thao và Du lịch công nhận Di tích lịch sử văn hóa cấp Quốc gia năm 1993

Mới đây, ông Nguyễn Văn Đồng, Thành ủy viên, Giám đốc Sở Dân tộc và Tôn giáo TP. Hồ Chí Minh, cùng Đoàn công tác đã thăm và làm việc tại Hội quán Tuệ Thành. Tại đây, ông Lư Chấn Lợi, Trưởng Ban Quản trị Hội quán, cùng các thành viên Ban Quản trị đã tiếp đón và làm việc với Đoàn. Hội quán Tuệ Thành được xây dựng từ năm 1760 bởi cộng đồng người Hoa tỉnh Quảng Đông (Trung Quốc), thờ vị thần biển Thiên Hậu. Công trình kiến trúc này được xây dựng bằng gỗ liêm, với nhiều pho tượng đá xanh điêu khắc tinh xảo và các tượng gỗ, phù điêu, đồ thờ cúng quý giá.

Không gian mới đưa Đồng bằng sông Cửu Long phát triển
Không gian mới đưa Đồng bằng sông Cửu Long phát triển

Ngoài giá trị văn hóa và nghệ thuật, Hội quán còn đóng vai trò hỗ trợ người Hoa gốc Quảng Đông trong việc đi lại và làm ăn khi mới đến Việt Nam. Hiện nay, Ban Quản trị Hội quán tiếp tục thực hiện công tác hỗ trợ đồng hương và tổ chức các hoạt động chăm lo đời sống vật chất và tinh thần cho cộng đồng. Tuy nhiên, Hội quán vẫn chưa có tư cách pháp nhân để thực hiện các giao dịch và mở rộng hoạt động.

Ông Lư Chấn Lợi, Trưởng Ban Quản trị Hội quán, đã kiến nghị với Đoàn công tác về việc hướng dẫn để Hội quán hoạt động đúng pháp luật và hỗ trợ hộ nghèo, neo đơn thông qua mua Bảo hiểm Y tế. Giám đốc Sở Dân tộc và Tôn giáo TP. Hồ Chí Minh, Nguyễn Văn Đồng, thay mặt Đoàn công tác, bày tỏ vui mừng và đánh giá cao truyền thống văn hóa cũng như kết quả hoạt động của Hội quán.

Ông Đồng 承诺 sẽ xem xét và giải quyết các đề xuất của Ban Quản trị Hội quán trong phạm vi chức năng và quyền hạn của Sở. Lãnh đạo Sở Dân tộc và Tôn giáo TP. Hồ Chí Minh hy vọng rằng, trong thời gian tới, các hoạt động của Hội quán và cộng đồng người Hoa sẽ ngày càng hiệu quả và gắn bó hơn vì sự phát triển chung của TP. Hồ Chí Minh.

]]>
Tăng hỗ trợ bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên từ 30% lên 50% https://thuonghieudoanhnhan.com/tang-ho-tro-bao-hiem-y-te-cho-hoc-sinh-sinh-vien-tu-30-len-50/ Mon, 21 Jul 2025 18:37:59 +0000 https://thuonghieudoanhnhan.com/tang-ho-tro-bao-hiem-y-te-cho-hoc-sinh-sinh-vien-tu-30-len-50/

Ngày 13/8, Bộ Y tế tổ chức hội nghị trực tuyến với các địa phương nhằm triển khai Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Một trong những điểm nổi bật của Nghị định này là tăng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng học sinh, sinh viên.

Theo đó, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên 50% từ ngày 1/7/2025. Đây là một trong những chính sách nhằm tăng cường bảo đảm sức khỏe và hỗ trợ tài chính cho nhóm đối tượng trẻ tuổi, đang học tập và phát triển.

Nghị định cũng quy định các mức hỗ trợ cụ thể cho từng đối tượng, đồng thời hướng dẫn chi tiết thủ tục đóng và hưởng bảo hiểm y tế. Thông tin từ Bộ Y tế cho biết, việc tăng mức hỗ trợ này sẽ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho học sinh, sinh viên và gia đình họ, đồng thời khuyến khích đối tượng này tham gia bảo hiểm y tế để được hưởng các dịch vụ y tế cần thiết khi cần.

Ông Nguyễn Mạnh Cường, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả chính sách BHYT, đặc biệt trong bối cảnh ngành y tế đang nỗ lực triển khai các giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Hội nghị triển khai Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Bộ Y tế hôm 13/8 có sự tham gia của các đại biểu đến từ Ủy ban Xã hội của Quốc hội, Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các sở y tế, sở lao động – thương binh và xã hội trên cả nước. Thông tin từ hội nghị cho thấy, để thực hiện Nghị định, các địa phương cần tăng cường phối hợp các sở, ban, ngành xây dựng kế hoạch triển khai, đảm bảo từ ngày 1/7/2025 các đối tượng học sinh, sinh viên được hưởng mức hỗ trợ mới.

]]>
Từ 1/1/2023 áp dụng quy trình giám định Bảo hiểm y tế mới https://thuonghieudoanhnhan.com/tu-1-1-2023-ap-dung-quy-trinh-giam-dinh-bao-hiem-y-te-moi/ Wed, 21 Dec 2022 11:24:22 +0000 https://www.thuonghieudoanhnhan.com/?p=1742

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới, áp dụng từ ngày 1/1/2023, thay thế quy trình hiện hành.

Hai hình thức đánh giá được thực hiện song song

Cụ thể, Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành Quyết định số 3618/QĐ-BHXH về Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới. Theo đó, quy trình giám định mới sẽ được thực hiện từ ngày 01/01/2023, thay thế cho quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH từ năm 2015.

Quy trình giám định BHYT mới ban hành gồm 6 chương hướng dẫn về hồ sơ, nội dung, trình tự, thời gian thực hiện thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB BHYT). ốm đau) Bảo hiểm y tế; thẩm định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ; giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế; quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên phần mềm nghiệp vụ của cơ quan BHXH.

Từ 1/1/2023 áp dụng quy trình giám định Bảo hiểm y tế mới - Ảnh 1

Đối tượng áp dụng quy trình này là cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp và tổ chức, cá nhân có liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo đó, quy trình giám định mới hướng dẫn hai hình thức giám định được thực hiện song song: Giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); kiểm tra tự động (dùng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử).

Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết việc giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: Giám định dựa trên số liệu; thẩm định hồ sơ, tài liệu; kiểm tra thanh toán trực tiếp.

Về hướng dẫn giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT dựa trên dữ liệu, theo Quy trình giám định này, dữ liệu để giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT là dữ liệu chi tiết của chi phí khám bệnh, chữa bệnh. của người bệnh Được thanh toán BHYT theo quy định của Bộ Y tế (dữ liệu XML) theo thời hạn quy định tại Điều 7 hoặc Điều 8 Thông tư số 48/2017/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ngày trích xuất, truyền dữ liệu điện tử phục vụ quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Thời gian giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT căn cứ dữ liệu được quy định trong vòng 3 ngày làm việc đối với phần “Đối chiếu thông tin thẻ BHYT” kể từ ngày nhận được yêu cầu tra cứu thông tin. Thông tin thẻ BHYT trên phần mềm TST hoặc TCS phải hoàn thành việc kiểm tra, xác nhận thông tin cấp thẻ BHYT.

Trường hợp kết quả thẩm định tự động dữ liệu XML có từ chối thanh toán được thông báo cho cơ sở KCB qua Cổng tiếp nhận trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được dữ liệu XML đề nghị thanh toán; Kết quả đối chiếu giữa dữ liệu XML và dữ liệu báo cáo tổng hợp được tự động thông báo cho cơ sở y tế qua Cổng tiếp nhận hồ sơ trong vòng 02 ngày làm việc nếu thông tin không khớp.

Kết quả đối chiếu dữ liệu XML cùng thời gian điều trị giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thông báo cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh qua Cổng tiếp nhận ngay khi phát hiện trùng lặp. Kết quả giám định chủ động sẽ được thông báo sau khi hoàn thành việc giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Quản lý chi phí BHYT trên phần mềm BHXH

Về giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên hồ sơ Văn bản giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế bao gồm hồ sơ bệnh án do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lập theo quy định của pháp luật Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009 /QH12; hoặc được lập dưới dạng điện tử đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng quy định của Bộ Y tế.

Hồ sơ giám định theo hình thức này là hồ sơ được đánh dấu trạng thái “giám định đang hoạt động” trong quy trình giám định tự động và hồ sơ theo các chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT công bố. báo chí, hoặc chuyên đề do BHXH tỉnh xây dựng.

Giám định các hồ sơ khác sau khi nhận được Bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT hàng tháng, quý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với tổng số hồ sơ giám định đã thực hiện theo hướng dẫn. của bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Từ 1/1/2023 áp dụng quy trình giám định Bảo hiểm y tế mới - Ảnh 2

Quy trình giám định mới của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn việc quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên phần mềm nghiệp vụ của cơ quan. cơ quan bảo hiểm xã hội

Đối với hồ sơ bị từ chối theo kết quả kiểm tra tự động, chi phí từ chối được trừ trực tiếp trên từng hồ sơ. Đối với hồ sơ kiểm định chủ động, chi phí sai sót được giảm trực tiếp và cập nhật thành dữ liệu XML trên phần mềm kiểm định.

Kết quả giám định sẽ không được tổng hợp và trả cho các hồ sơ sau khi chủ động giám định chồng chéo về thời gian, chỉ định, chi phí điều trị.

Kết thúc giám định, BHXH tỉnh lập bảng tổng hợp kết quả từ phần mềm giám định để thông báo cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Chi tiết từ chối được gửi qua Cổng tiếp nhận.

Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ý kiến về nội dung từ chối thanh toán, BHXH tỉnh xác định nội dung giải trình hợp lý và điều chỉnh kết quả giám định. BHXH tỉnh thông báo kết quả giám định trong kỳ quyết toán bằng văn bản cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kèm theo bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Thời hạn giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trên hồ sơ bệnh án, bệnh án bảo hiểm y tế như sau: Không quá 05 ngày làm việc vào đầu tháng hoặc đầu quý (đối với trường hợp giám định tháng). . hoặc định kỳ hàng quý), BHXH tỉnh thông báo kế hoạch giám định cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. chăm sóc sức khỏe.

Về thẩm định hồ sơ thanh toán trực tiếp, hồ sơ thanh toán trực tiếp là của người bệnh theo quy định tại Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, BHXH tỉnh sẽ tiếp nhận hồ sơ theo quy định của BHXH Việt Nam tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ theo cơ chế “Một cửa”, “một cửa liên thông”. Chỉ định giám định viên hoặc lập phiếu trưng cầu giám định trong thời hạn 02 ngày làm việc gửi cơ quan bảo hiểm xã hội nơi phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh để giám định.

Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong thời hạn 20 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ trưng cầu giám định. Trường hợp sau khi giám định, chi phí được thanh toán trực tiếp thì lập bảng thanh toán trực tiếp phần còn thiếu chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo mẫu quy định.

Hướng dẫn quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT

Quy trình giám định mới của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn việc quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên phần mềm nghiệp vụ của cơ quan. cơ quan bảo hiểm xã hội.

Cụ thể, hướng dẫn quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT; Hướng dẫn liên thông phần mềm quản lý khám chữa bệnh BHYT…

Theo quy trình giám định mới này, Giám đốc BHXH tỉnh căn cứ số lượng, trình độ giám định viên hiện có và tình hình thực tế tại địa phương để bố trí giám định viên làm việc tại hiện trường. các bộ phận thực hiện các nhiệm vụ chính: Quản lý hợp đồng và thanh toán trực tiếp; phân tích dữ liệu, thống kê tổng hợp; quản lý thuốc, vật tư y tế; thanh tra chuyên ngành.

]]>